一个小时才能吃不到二两饭……慢阻肺病患者「一吃就喘」怎么办?
来源: 看呼吸 2023-05-15

小编的邻居黎奶奶7年前查出慢阻肺病(实际病程可能更长),短短几年体重从57公斤降到38公斤,重度营养不良,老人有个巨大的痛苦就是「吃饭难」,一咀嚼、喝水就喘、呼吸困难,一顿饭艰难地吃上1小时,能吃下去的食物不到100克……消瘦和营养不良成了慢阻肺病患者最大的问题。



而《看呼吸》平台的慢阻肺病患者群,正承受着这种痛苦的人不在少数。 慢阻肺病为什么会导致一进食就喘? 到底怎样才能解决这个问题? 小编采访了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任。


慢阻肺病患者究竟为何一吃喝就喘上了?


杨主任首先告诉我们, 慢阻肺病的患者出现吃饭时喘息,主要是由于缺氧所导致,一是这种病本身就导致缺氧,二是吃饭时又增加了活动量,身体对氧气的需求量增加,因此患者在吃饭时更容易喘。


杨主任告诉我们,这两个原因都是看得见的「缺氧」,也就是大家都可以理解到的。 但实际上可能只有医生在病房里常常发现患者的一种情况,这种缺氧才是真正导致大多数慢阻肺病患者(尤其老年人)出现吃饭困难,一吃喝就喘憋现象的「罪魁祸首」。


吃饭喝水呛咳,一呛咳血氧就掉得厉害


杨主任回答说,慢阻肺病患者往往老年人居多,合并症也相对较多,合并脑血管病(如脑梗、脑出血)的情况非常多,一旦合并这种情况患者极易出现吃饭喝水呛咳,一呛咳血氧就掉得厉害,这是他们缺氧非常常见的原因。而作为家属,更要注意,脑血管病并非是缺氧导致出现的合并病,是慢阻肺病本身就会导致患者出现脑部的合并症,然后再因为这个合并症导致出现吃饭喝水呛咳。这样的患者必须高度警惕,很可能哪一次呛咳就突发生命危险。


可难道这样的患者及家属不知道有这样的合并症吗?


杨主任回答说,基本上他们都知道,但许多老人认为吃喝时呛、咳,他也能坚持下来,所以他们往往坚持着一边呛、咳,一边断断续续吃饭喝水。情况会越来越糟,呛、咳又反过来会影响到疾病可能出现危险,比如脑溢血、严重缺氧。这样的患者如果呛咳频繁,是需要以下胃管的方式打入食物,才能杜绝和避免这种情况。



看不见的「隐性误吸」是缺氧、吃喝困难的最大帮凶?


但这些都还是看得见的,另一个临床非常常见的,但我们却看不见的因素,叫「隐性误吸」,它可以说是患者缺氧、吃喝困难的最大帮凶。


隐性误吸,肉眼看不到。发生隐性误吸的时候患者(多为老年人)也没有呛咳的表现,但就发生在吃饭喝水这样的过程中。慢阻肺病的患者在吃喝的过程中实际上往往会有少量的食物或水分被吸入到气道里,但他们自己并不知道。


这是因为一方面患者年龄较大,他们的感觉就较为迟钝,第二方面他们的进食量较小,每次误吸的量也小,加之随着年老声带松弛、声带闭合不严的生理原因,没有及时出现咳嗽反射,更无法察觉。每次进食都可能出现隐性误吸,久而久之食物残渣堆积,导致气道狭窄、吸入性肺炎,可能出现咳嗽、发热,而肺炎和气道狭窄进一步让缺氧变得更严重,合并症也更重。这样的患者来做肺部CT,几乎都能看到肺底部沉积的食物残渣。



如何避免这些致命因素,解决「一吃就喘」的问题?


杨主任告诉我们,慢阻肺病患者如果频繁出现吃喝困难、呛咳、甚至是一吃喝就严重缺氧,喘气、憋气等等的现象,首先建议应该排除一下有无脑部合并症,查脑部CT,影像学上会有特点,如果要看发生隐性误吸的程度重不重,肺部CT也可以观察到特点,隐性误吸导致的炎症从分布上医生就能判断出。


生活中,如果发现慢阻肺病患者在吃饭时只要一咀嚼,甚至一动嘴吃喝,就出现气短、呼吸困难、呼吸频率快、出汗、呼吸费力等症状,都是缺氧的表现,而前述所有原因都可导致缺氧。积极就医诊断配合治疗可以避免这些致命因素,也可以结合以下的办法来解决「一吃就喘」的问题:


1、餐前和餐中吸氧问题:饭前需要半小时以上持续低流量吸氧,因为刚吸完氧后,氧气在体内有一定储备量。持续、定量、正常的家庭氧疗。有的老人可以在吃饭过程戴上鼻导管吸氧,不影响吃饭。但要做到只用鼻子吸气,不能用嘴吸气。


2、少食多餐问题:进食和消化都会耗氧,慢阻肺病患者尤甚,饱食后胃会比较胀,膈肌会下降,导致膈肌移动度变小,因此呼吸的空间变小,容积变小,因此做到少食多餐,一顿饭只吃六七分,限制吃饱。饱食还容易导致胃食管反流,造成误吸。但如果实在吃得很少,应及时补充维生素和热量。


3、吞咽问题:在吞咽食物或水的时候我们的呼吸是不会进行的。因此避免呛咳、隐性误吸,就要做到在每次吞咽之前,练习让自己吸气后屏住气然后再吞咽,有些老人没有屏住气,声带松弛和关闭不全,一不注意就将食物残渣带进了气道。在咀嚼时,做到细嚼、慢嚼,有规律,可以配合呼吸频率来进行。如果感觉自己的体力还可以,呼吸做功可以承受(不乏力的自我感觉)的前提下,可以在吃饭过程中适当增加呼吸频率,以感觉吸入的气够用即可,稍微能起到一点缓解作用,让患者在吃饭时感觉不那么难受。要注意在吞咽时一定不能够狼吞虎咽,或者张嘴大出气这样的行为,以避免发生误吸。


4、体位问题:吃饭过程中尽量不变动体位,不要站起来,更不走动,每次变动体位比如从卧位到坐位,都要歇一下,调整自己的呼吸到可以均匀呼吸了再进行吃喝。




本周三(5月17日)晚7:00,节目组邀请了北京医院呼吸与危重症医学科李燕明主任做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间,一起来聊聊“又‘阳’了,该轻视还是重视?”。本期依然会从《看呼吸》公众号、视频号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众,敬请期待!

识别上图二维码,进入公众号直播间


还没加入患者群的朋友,也请扫描下方二维码,私信小助手入群。我们将在群内收集大家的问题,为您采访专家,提供一对一答疑,也将为病友们提供一个交流情感,分享经验的空间。


扫码添加小助手,加入患者群交流





专家简介



杨拴盈

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师,教授,博士生及博士后导师;国家卫生健康突出贡献中青年专家;“三秦学者”国家级创新团队带头人;教育部新世纪优秀人才;西安交通大学名医、名师;中华医学会呼吸分会委员;中国医师协会呼吸分会常委;中华预防医学会呼吸分会委员;“秦创原”创新驱动项目首席专家;陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员;《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委;主持国家自然科学基金4项,以第一或通讯作者发表论文208篇,其中SCI收录83篇,以第一完成人获省科技进步一等奖1项,二等奖2项,主编专著1部,参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。





本文完
未经许可,请勿转载
排版:金豆
此内容为医学科普,仅供参考,不能作为诊断医疗依据
617
以上为医学科普内容,仅供参考,不能作为诊断及医疗依据!