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说到咳嗽、咳痰老不好，很多人就会以为是得了慢性支气管炎，只要不影响正常生活就不觉得是什么大病。复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科佘君医生告诉我们，长期的咳嗽咳痰背后可能另有隐情，不可忽视！
将近 2 个月，这位病友止咳药吃了，肺功能也做了，甚至自己把吸入药也用上了，咳嗽憋喘仍然没停下
每年咳痰三个月以上，并连续二年，这样的咳嗽另有隐情
佘君医生介绍，慢性支气管炎应该说是一个很老的概念，随着医学的发展，逐渐不使用了。有些年纪大的患者甚至没听说过慢性支气管炎，但他听过老慢支。
说得就是这种每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年，胸片拍出来发现两肺纹理增多，并排除了其他各种咳嗽原因后，比如肺结核、支气管扩张、肺部肿块、肺部感染等等，给下的一个排除性诊断，但这是一个非常陈旧的概念，现在医生也通常不会这样写。
以前我们技术手段有限，很多时候靠医生听个诊，最多拍个胸片，但现在我们有了CT，有了肺功能检查，有了一氧化氮检测，这时候再出现连续两年，每年有三个月的慢性咳嗽，我们还是有必要到正规的大医院去查一查的，诊断明确以后，进行规范化的治疗。
止咳药、抗生素都治不了的咳嗽怎么办？
佘君医生介绍，咳嗽是我们身体在报警，而且随着技术的进步，认识的提高，慢性支气管炎更确切的说法应该叫做慢性咳嗽，背后可能是咳嗽变异性哮喘，可能是慢性阻塞性肺病，甚至可能是一些我们没有认识到的原因，都可以引起大家说的慢性支气管炎。
但背后更多的其实是慢性气道炎症，跟感染是两码事，感染是指有病原微生物的入侵，这里的炎症是指炎症细胞，原因有很多，可以是理化性的、环境性的，也可能有遗传性的，还有可能就是感染，但绝不是简单吃吃止咳药、抗生素就能好的。 不能把慢性支气管炎当做一个万精油的“垃圾桶”，找不到咳嗽背后的原因就都归结为慢性支气管炎。
而且，我们要知道一旦发生一次中重度的急性加重，下降的肺功能可能 3-6 个月都恢复不了，身体长期处在这样一个高水平的炎症状态，不止肺部，其他脏器的合并症伴发症风险也会增加。
引发慢性咳嗽的原因有多种
佘君医生介绍，对于慢性咳嗽，我们现在有一套规范化的诊断和治疗措施。首先需要影像学排查一下有没有结构性肺病，再通过肺功能来看一下肺脏的功能状态，是气流限制还是阻塞，接着通过一氧化氮的检查来明确整个气道，包括上气道、大气道、小气道和肺泡终末气道的炎症水平。 同时还要考虑是不是有消化道的疾病，如胃食管反流，有没有心脏疾病，心衰同样会引起咳嗽，甚至一些神经性改变，都会引起慢性咳嗽。
对于一些患者在口服止咳、抗过敏药没有效果的情况下，我们有时会考虑使用吸入药物，因为这部分患者会存在一个气道高敏，比平常人更为敏感，有时闻到一个刺激性气体就会咳嗽，有过敏性咳嗽，甚至有咳嗽变异性哮喘。
还有一些常常被忽视的比如胃食管反流，症状轻的反酸、打嗝不明显，可能问都问不出，严重的会说自己胸闷得厉害，憋得厉害，烧心，浑身难受，全身骨头都痛，不会想到消化道疾病也会影响肺部小气道的变化。而且，胃食管反流吃几天药是好不了的，至少需要两周以上的规范治疗，很多人吃两天不吃了，结果又变严重。
大家要认识到慢性咳嗽背后的原因不简单，需要规范的诊治，而且耽误不得，需要长期做好疾病管理，不能临时发病临时用药。
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专家简介
佘君
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科副主任医师，气道疾病亚专科副主任。博士，美国博士后，上海市浦江人才。美国胸科医师协会-职业和环境健康网络指导委员会委员，中国老年医学青委会副主任委员，中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会委员，中国物联网联盟委员，中国中西医结合青年委员，曾到美国Mayo Clinic访学。主要方向为慢阻肺、哮喘、肺损伤和肺癌、呼吸生理和呼吸危重症等诊治。