47岁民工老廖8年前因长期咳嗽确诊为慢性阻塞性肺病，可老廖不知从何处听说慢阻肺这种疾病会导致肺部出现不可逆转的肺纤维化，只能进行肺移植才能活下去，于是老廖索性不再治疗，任由病情逐年发展。

今年9月，老廖因迁延不愈的咳嗽急性加重，伴随咳脓痰症状，不得已来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊，当医生问及老廖为何8年来从不治疗？老廖语出惊人，「反正会变成肺纤维化治不好，也没钱换肺，所以拖着。」面对老廖振振有辞的回答，医生真是哭笑不得。而此时老廖做肺功能检查后，发现他的肺功能已经很差，出现了呼吸衰竭的症状，完全不像一个不到50岁的中年人。

慢阻肺和肺纤维化之间到底有联系吗？会相互转化影响吗？……两者临床表现有何差异？检查手段有哪些区别？

与民工老廖有着同样困惑的网友也很多，小编就曾遇到过网友在后台询问同样的问题，如：慢阻肺和肺纤维化之间到底有没有联系？两者之间会相互转化影响吗？又比如：慢阻肺和肺纤维化的患者都会有咳嗽症状，到底差异在哪？如果要检查，可以采取哪些检查手段？为此，我们采访了西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的张梦颖老师。

张梦颖老师首先解释了慢阻肺与肺纤维化这两种病的性质。她告诉我们，慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的疾病，而肺纤维化则是一种肺间质疾病。二者为两种相互独立的肺部疾病，其发病机制、病理生理学特点、临床表现、实验室检查以及治疗策略等各不相同。

到底都有哪些区别呢？

张梦颖老师说，慢阻肺是由环境和遗传基因共同作用，由多种发病机制（如气道慢性炎症、蛋白酶－抗蛋白酶失衡、氧化应激与气道重塑）共同参与的以阻塞性通气功能障碍为主的疾病。慢阻肺包括三种重叠的状态：1.气道黏液高分泌（即气道黏液分泌增多）;2.慢性细支气管炎；3.肺气肿形成。

而肺纤维化则是由风湿免疫系统疾病、职业暴露、药物或毒物、以及一些不明原因引起的肺间质性改变，以限制性通气功能障碍为主。

在临床表现方面，慢阻肺患者常常有慢性咳嗽、咳痰的病史。在秋冬寒冷季节，咳嗽、咳痰常有反复急性加重。慢阻肺患者的痰多为白色泡沫痰，伴随感染发生急性加重时可为脓痰。活动后呼吸困难是慢阻肺的典型症状，可进行性加重。随病情进展，慢阻肺患者可发生低氧血症以及二氧化碳潴留。低氧血症可使患者嘴唇、皮肤黏膜呈深紫色；二氧化碳潴留使患者发生球结膜水肿（即看起来「眼泪汪汪」）。

而肺纤维化的患者虽然也有咳嗽、呼吸困难的症状，但其咳嗽与季节、天气往往没有太大的关系，同时也没有太多的痰液，以干咳为主。如由风湿免疫病引起，患者往往有关节痛、肌肉痛等全身不适的病史。肺纤维化的患者往往只有低氧血症的症状，少见球结膜水肿等二氧化碳潴留的表现，但晚期的肺纤维化合并感染时也可出现二氧化碳潴留。

在化验检查方面，典型慢阻肺患者的肺功能表现为阻塞性肺通气功能障碍，同时有残气量、肺容量的增加；而肺纤维化则表现为限制性通气功能障碍，肺容量减少，以及弥散功能障碍。

在胸部CT上，早期的慢阻肺可无明显变化，后期主要为肺气肿的表现，如胸廓前后径增长，肺部透光度增高，肺纹理稀疏等，有时可见肺大疱的形成；而肺纤维化在胸部CT上表现为肺间质的改变，往往可见到网格状、蜂窝状改变，以及不均匀的斑片状阴影。

慢阻肺患者通过肺功能即可诊断，而肺纤维化则需要结合病史、血液化验检查、肺功能、胸部CT，甚至病理，才能做到明确诊断，分清楚是原发性还是继发性。

因此，对于慢阻肺患者的治疗，首先应对疾病的严重程度进行分级、分期。慢阻肺根据其病程可以分为稳定期和急性加重期，稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定；而急性加重期则指患者呼吸系统症状急性恶化，超过日常的变异范围，需要住院进行全身的药物治疗。对于所有慢阻肺患者，都应避免接触危险因素，严格戒烟，避免吸入二手烟，减少接触粉尘、有害气体等。

稳定期的慢阻肺患者治疗三大策略须坚持……出现咳嗽、咳痰、气短症状明显较前加重，咳脓痰甚至伴有发热，尽早上医院就诊

稳定期的慢阻肺患者有哪些方面需要注意呢？张梦颖老师告诉我们，对于稳定期的慢阻肺患者，要坚持以下三个治疗策略：

1.呼吸康复治疗：包括健康教育（劝阻患者吸烟，学会吸入药物的使用方式，了解至医院就诊的时机等）；运动锻炼（呼吸训练如缩唇呼吸，呼吸肌锻炼如阻力呼吸器负荷呼吸、经面罩正压通气等，全身锻炼如行走、慢跑、上楼、踏车等）；营养支持（如有通气障碍合并营养不良的患者，饮食应以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜）；物理治疗（如用力咳嗽、翻身拍背、使用痰液振荡器等）。

2.长期家庭氧疗：慢阻肺患者往往处于慢性缺氧的状态，因此可以使用家用制氧机，经鼻导管吸氧，氧流量需控制在1-2L/分，推荐吸氧时间大于15小时／天。长期家庭低流量氧疗可延长患者的生存期，改善活动耐力、睡眠以及认知能力。

3.药物治疗：长期、规范使用吸入药物对慢阻肺患者症状的控制、减少急性发作次数、以及改善健康状态有很大的帮助。慢阻肺患者应掌握吸入装置的正确使用方式，坚持每天吸入药物，按时吸入，而不是按需吸入，并定期至医院复查，调整方案。此外，慢阻肺患者还可以使用一些化痰药、抗氧化剂及免疫调节剂，起到改善症状，预防感染的目的。

对于咳嗽、咳痰、气短症状明显较前加重，咳脓痰，甚至伴有发热的慢阻肺患者，即急性加重期的患者，则应尽早至医院就诊，根据医生所制定的方案进行治疗，好转出院后则继续按照稳定期治疗原则进行治疗，避免再次出现病情加重；而对于肺纤维化的患者，如由风湿免疫系统疾病引起的肺纤维化，应积极针对原发并进行治疗。对于疾病发展快且严重，预计寿命不超过1年的特发性肺纤维化患者，可考虑肺移植。

面对有与民工老廖同样心结的慢阻肺患者，张梦颖老师也想再次提醒大家，慢阻肺与肺纤维化是呼吸系统的两种独立的疾病，其发病机制、临床表现以及治疗策略等各不相同。一般来说，二者不会相互转化，但是也有慢阻肺患者出现肺纤维化，或肺纤维化并发肺气肿。如出现这些情况，应及时到医院就医，在医生的指导下进行诊断、治疗，切勿自行用药，耽误病情。慢阻肺、肺纤维化在晚期都会引起呼吸衰竭、肺心病，因此，对于此类慢性病的治疗应严格遵医嘱，并定期随诊复查，将疾病控制在稳定范围，避免出现急性加重以及进一步恶化。

专家简介

张梦颖

医学博士 ，毕业于中南大学湘雅医学院 ，曾在美国密歇根大学（安娜堡分校）交流学习2年，以第一作者发表SCI论文1篇，中文核心期刊论文1篇

本文完

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