摘要

持续改进医疗质量，保障医疗安全是医疗工作的首要要求。国家呼吸医疗质量控制中心自2012年作为首批国家医疗质控中心成立以来，以“病种质控、技术质控和管理质控”为三条主线开展全国呼吸医疗质量控制工作，构建“建设质控体系-制定质控指标-督导执行落实-发布质控报告”四位一体的主体工作框架，通过呼吸医疗质控体系建设推动呼吸医疗质量提升和呼吸学科发展。经过10余年的工作，我国呼吸医疗质量管理与控制体系不断完善，工作机制日益成熟，医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度不断提高，医疗质量安全水平持续提升。未来将以覆盖“促、防、诊、控、治、康”全方位管理为发展愿景，不断完善质控内涵，为2030年建成健康中国做好呼吸健康工作。

呼吸疾病是人类健康和生命的重大威胁，也是全球公共卫生领域的重大挑战。2024年世界卫生组织《全球卫生估计》显示，2021年全球死亡原因前十位中包括5种呼吸系统疾病：新型冠状病毒感染（COVID-19，第2位）、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病，第4位）、下呼吸道感染（第5位）、肺癌（第6位）和结核病（第10位）［1］。呼吸疾病的高负担对呼吸与危重症医学科（PCCM）诊疗能力、危重症救治能力与质量安全管理提出高要求。我国医疗照护体系近40年取得了长足进步，但发展和优质医疗资源配置在城乡之间和不同地区之间存在高度差异和不平衡［2］。PCCM科的任务不仅是提高整体医疗质量与照护水平，还应促进地区间、医疗机构间以及机构内人员间医疗能力的均质化。

医疗质量是医院的生命线，是医疗安全的基石。医疗质量控制是指按照医疗质量形成的学术技术规律和法律法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗照护行为中的要素、过程和结果进行管理和控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。医疗质控中心是政府行政职能的延伸，其基本职能是代替政府履行部分行业管理职能的专业机构，有管理、专业双重属性，是从系统上保障医疗活动安全的组织。

国家呼吸医疗质量控制中心（简称国家呼吸质控中心）于2012年1月12日成立，旨在通过呼吸医疗质控体系建设推动医疗质量改进和呼吸学科发展。在国家呼吸医疗质控中心成立之初，就确定了以“病种质控、技术质控和管理质控”为三条主线开展全国呼吸医疗质量控制工作，构建“建设质控体系-制定质控指标-督导执行落实-发布质控报告”四位一体的主体工作框架。经过10余年的工作，我国呼吸医疗质量管理与控制体系不断完善，工作机制日益成熟，医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度不断提高，医疗质量安全水平持续提升。

一、建立覆盖全域的国家呼吸医疗质控组织体系

国家呼吸医疗质控中心建立后就启动国家-省/自治区/直辖市-地市三级质控管理构架的建设工作，全国省级呼吸医疗质控中心建设持续完善，推进形成“横向到边、纵向到底”的呼吸质控网络。至2025年底，已建立除吉林省和西藏自治区外的29个省（自治区/直辖市）级呼吸质控中心（含兵团），1个呼吸医疗技术指导中心，各省级质控中心充分发挥区域引领作用，推动国家呼吸医疗质控工作在本地区落地。地市级呼吸医疗质控中心建设实现快速增长，2025年底覆盖率已超过90%。国家呼吸质控中心哨点医院队伍持续扩容，从2019年第一批的578家医院增至2025年的1 645家，覆盖全国各个区域，为呼吸医疗质控数据收集、技术推广、经验交流提供了平台。

二、推动建立逐步完善的国家呼吸医疗质控指标体系

国家呼吸质控中心坚持以关键性、实用性、可及性的原则制定质控指标，以质控指标为抓手，考核推动呼吸医疗质控工作。2019年发布第一版国家呼吸医疗质控指标［3］，包含了社区获得性肺炎、慢阻肺病急性加重、急性肺血栓栓塞症三种多发、重大呼吸疾病，首次系统性建立全国呼吸医疗质量评价统一框架，标志着呼吸医疗质控进入标准化时代。2021年基于前期实践经验，修订了第二版国家呼吸医疗质量控制指标，加入肺功能、呼吸介入治疗等重点呼吸医疗技术质控指标，同时与PCCM科规范化建设评定标准［4］深度融合，成为PCCM科规范化建设评定标准（2022版）的重要内容，推动从仅病种质控向体系化能力建设的转变。面对呼吸系统疾病谱的变化、新技术的涌现与医疗模式的转型，2025年启动了第三版国家呼吸医疗质量控制指标修订工作。在前两版的基础上，与PCCM科规范化建设及专病照护能力提升项目的11个呼吸疾病重点病种的考核标准相结合，使质控指标更精准地反映医疗质量内涵，更好地引导临床实践。同时紧扣重大疾病的医疗质量关键环节，国家呼吸质控中心以年度改进目标为抓手，推动呼吸医疗质量持续改善。社区获得性肺炎是PCCM科住院患者中比例最高的重大疾病，参照国外质控指标和国家呼吸质控中心前期调研数据，确定“社区获得性肺炎住院患者病情严重程度评估比例”列为呼吸医疗质量年度改进目标，开展多维举措推动目标落地。

近三年，国家呼吸质控中心的工作由“病房”向“门诊”延伸。以支气管哮喘和慢阻肺病为代表性疾病，以标准化病历和门诊质控指标为抓手，推动重大呼吸慢病从早期筛查到规范诊疗的全链条医疗质量管理。切实落实《健康中国行动（2019—2030年）》［5］《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》［6］等国家重点战略需求，推动慢性病防治策略从“以治疗为中心”向“以预防为重点”转变，降低慢性呼吸系统疾病的发生率和危重症率。国家呼吸质控中心推出“一院一码”数字化筛查举措，在全国各哨点医院门诊候诊区张贴慢阻肺病高危人群筛查二维码，引导40岁及以上PCCM科门诊患者扫码填写筛查问卷，对得分≥16分的高危人群自动提示前往专业科室进行肺功能检查确诊，2年共累计筛查了70余万患者，为慢阻肺病早发现、早诊断、早治疗提供了有力的数据支撑与实操路径。国家呼吸医疗质控中心官方公众号发布吸入药物使用视频和相关注意事项，帮助患者掌握正确用药，提高患者自我管理能力。2025年启动“100个城市全面推进标准化问诊进程”工作，制作标准化问诊视频，形成贴合门诊医疗场景的质控规范。

三、推进建立多维高效的国家呼吸医疗质控培训体系

开展培训是国家呼吸医疗质控中心的重要工作之一，已建立“年度培训+专项培训+AI自主学习+省级联动”的立体多维培训体系，结合传统与创新培训方法、线上与线下互补，从单一的“会议推动”走向“常态浸润”。一方面，中心坚持每年举办高水平的“全国呼吸疾病规范化医疗和质量控制研讨班”，组织专家委员及领域高水平专家解读最新指南共识，分享实践经验，强化学术引领作用。“年度质控培训月”则紧扣医疗规范、指标演变、填报问题开展靶向培训。另一方面，使用人工智能等新技术在培训中的应用。国家呼吸质控中心打造AI质控学习工具，为医护人员提供常见呼吸疾病与技术操作的个性化、可重复自主学习平台，有效打破时空限制。

四、建立多维度、全程化的国家呼吸医疗质控信息平台

国家级医疗质量控制平台包括国家医疗质量控制数据收集系统（NCIS）、医院质量监测数据上报系统（HQMS）、单病种质量管理与控制系统。国家呼吸医疗质控中心整合NCIS、HQMS、单病种三大国家级平台数据，构建呼吸质控监测数据库。NCIS平台连续多年开展全国PCCM科年度调查，对PCCM专科人员构成、工作量、重点病种指标、关键技术应用等指标动态可测。HQMS平台连续收集全国PCCM专科出院患者的首页信息。单病种平台已覆盖社区获得性肺炎、慢阻肺病急性加重、哮喘急性发作、急性肺血栓栓塞症等核心病种。国家呼吸医疗质控中心不断完善信息平台建设，2018年启用国家呼吸医疗质量控制中心平台，作为国家级质量控制平台的数据补充，重点收集呼吸门诊质控数据。2023年实现门诊标准化电子病历系统上线，为质控向门诊延伸奠定基础。通过系统分析各平台的多维度呼吸质控数据，自2016年至2025年连续10年完成本专科《年度医疗服务与质量安全报告》撰写工作，2025年完成《国家单病种质量管理与控制平台—社区获得性肺炎住院患者数据分析报告（2025年）》《2025年全国重症肺炎死亡病历评审工作报告》等。为国家政策制定提供数据支持，为行业质量提升提供重要参考。

五、建立基于医疗质控调研的主动改进机制

为使质量改进从“事后评估”走向“主动改进”，国家呼吸质控中心开展实地调研。自2023年开始对覆盖全国30个省份（包含兵团）的哨点医院进行了实地调研，调研聚焦管理质控、病种质控、技术质控及年度改进目标落实情况。自2023年始，先后完成《中国呼吸与危重症医学科危重症医疗能力调研报告》《中国综合医疗机构结核病医疗能力调研报告》《国家呼吸与危重症医学科肺功能管理现状专题调研报告》。每次调研均覆盖全国千余家不同层级医疗机构，通过问卷调查和实地考察，系统了解医疗质量、医疗资源配置与工作量现状，为后续制订针对性培训计划、推广关键技术提供现实数据。

六、从呼吸医疗质控角度看我国呼吸医疗质量进步十年成果

“十三五”和“十四五”期间，全国呼吸专业医疗质量控制工作扎实推进，诊疗质量持续改善。在进行溶栓治疗的肺血栓栓塞症患者中高危患者的比例（由66.65%升至77.70%）、肺血栓栓塞症住院患者出院后继续抗凝治疗比例（由86.62%升至92.71%）明显上升；非ICU住院的社区获得性肺炎患者使用β-内酰胺类抗菌药物联合喹诺酮类药物的比例（由27.68%降至21.81%）、社区获得性肺炎住院患者应用有创机械通气的病死率（由21.85%降至19.27%）、慢阻肺病住院患者应用有创机械通气的病死率（由13.01%降至 11.50%）明显下降；提示重点病种过程指标达标率较显著上升，重点病种重症病死率下降，医疗行为更为规范［7］。

七、国家呼吸医疗质控中心未来工作展望

“十五五”期间，国家呼吸质控中心将紧扣国家重大战略需求，立足我国呼吸疾病负担重、人口老龄化加速、急性呼吸道传染病防控任务艰巨、基层服务需求持续增长的现实，与PCCM科规范化建设项目密切结合，持续提升呼吸疾病防治能力与医疗质量安全水平。持续深化“病种质控、技术质控、管理质控”三条主线工作；完善国家-省级-地市-县区-哨点医院呼吸医疗质控组织网络；充分利用数智化手段，针对性分析质量安全的薄弱环节，初步形成风险主动治理机制；以重点区域为突破口，通过培训、调研等多种方式缩小区域差异，培养人才队伍；以门诊标准化电子病历为抓手，融合高危人群筛查、吸入药物使用技术培训和再评估、患者教育视频、呼吸慢病随访及康复，逐步降低气道慢病急性加重发生率。以覆盖“促防诊控治康，语药械食居环”全方位管理为发展愿景，不断完善医疗质控内涵，为2030年建成健康中国做好呼吸健康工作。

参考文献（略）

作者：居阳 李燕明 王和 杜小曼 王辰；第一作者单位：北京医院（国家老年医学中心）呼吸与危重症医学科 老年疾病国家临床医学研究中心 国家卫生健康委老年医学重点实验室 中国医学科学院老年医学研究院；

通信作者：王辰，中国医学科学院北京协和医学院呼吸病学研究院 国家呼吸医学中心 呼吸和共病全国重点实验室 呼吸疾病国家临床医学研究中心 中日友好医院呼吸中心

引用本文：居阳, 李燕明, 王和, 等. 以医疗质量控制推进我国呼吸医疗质量与学科发展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2026, 49(8): 913-915. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20260331-00173.

本文转载自订阅号“中华结核和呼吸杂志”

原链接戳：【学科发展】以医疗质量控制推进我国呼吸医疗质量与学科发展

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本文完

责编：Jerry