间质性肺疾病（ILD）分型繁杂、发病隐匿，诊疗难度极高，堪称呼吸系统疾病中最为棘手的临床挑战之一。由于ILD常累及多系统、多脏器，其临床表现复杂多样，导致患者往往无法准确判断就诊方向，常常辗转于多家医院、多个科室之间，长期难以明确诊断，因而错失最佳干预时机。

面对这一临床难题，天津有一支深耕ILD领域二十载的特色诊疗团队——武警特色医学中心。中心在首席专家魏路清主任的牵头引领下，专注深耕ILD规范化诊疗长达20余年，具备雄厚的诊疗实力。期间，科室紧抓国家呼吸与危重症医学科（PCCM）-ILD规范化建设项目的发展契机，率先建立了ILD专病门诊，扎实推进ILD亚专业标准化建设，更获评天津市ILD组长单位。

近日，为了探寻科室如何依托成熟的PCCM-ILD专病体系走出一条规范化、精细化、一体化的疑难肺病攻坚之路，《呼吸界》专访了科室张玉华主任。

“硬核”底色：完备硬件支撑，打造ILD诊疗一流设备体系

图1. ILD专病门诊主要硬件设备（部分）

“医院高度重视呼吸与危重症医学科专科建设，持续加大诊疗设备配套投入，科室整体硬件配置水准在天津市始终处于领先地位。”张玉华主任在采访中自豪地介绍。

这种“领先”体现在ILD诊疗的每一个细节之中。以ILD评估至关重要的肺功能检查为例，科室不仅拥有四台套大型肺功能仪（含体描箱），更配备了Cosmed运动心肺检测仪，可精准评估患者心肺储备功能，在临床应用中可有效替代六分钟步行试验。同时，影像科可通过多排螺旋CT（包括吸气相+呼气相、俯卧位高分辨率CT（HRCT）等）为ILD提供精准的影像学依据。

在夯实设备硬件的基础上，科室同步推进科学规范的病房建设。科室构建了分层化、专业化的收治体系，诊疗承载力与专科细分优势突出。科室拥有近140张床位，划分为包含全负压病房的传染病区、以肺癌介入为特色的病区、以风湿免疫及ILD为核心的专病病区，以及实力强劲的呼吸重症ICU。不仅如此，科室还配备了3台套体外膜肺氧合（ECMO）设备，随时为ILD急性加重所致呼吸衰竭的危重患者提供生命支持。

完善的诊疗设备与清晰的专科病房体系，全方位覆盖了ILD从筛查评估到危重症抢救的全流程需求，吸引周边省市众多疑难肺病患者慕名前来。

跨界淬炼：搭建全域MDT体系，破解ILD复杂病因难题

图2. MDT讨论（左、中）与培训（右）现场

ILD中大量病例为结缔组织病相关间质性肺疾病（CTD-ILD），诊疗涉及免疫、影像、病理、胸外科等多个学科，单一科室的诊疗视角存在局限。为打破学科壁垒，武警特色医学中心建立起一套高效运转的多学科协作（MDT）模式。该中心MDT严格执行“定时间、定地点、定团队”的制度，每周定期集合呼吸重症、风湿免疫、医学影像、病理、胸外科等多学科团队联合诊疗。

在MDT平台的强力支撑下，科室已实现肺部微创介入技术的全面覆盖，外科肺活检技术在天津地区优势显著。不仅常规开展电子/硬质支气管镜、冷冻肺活检、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）等全系列微创介入项目，武警特色医学中心至今仍是天津市开展经单孔胸腔镜/小切口开胸肺活检例数最多的医院。创伤小、费用低的外科活检方式，为众多疑难ILD患者提供了确诊的关键依据。

MDT的成功建设更离不开复合型人才的培养。“我们呼吸科的亚专业组长及骨干医师均曾外派至风湿免疫科专项进修。”张玉华主任强调，只有让呼吸科医生系统掌握风湿免疫疾病的诊疗思维，才能在接诊时敏锐捕捉CTD-ILD的线索，从根源上排查或确认潜在病因。此外，病理科早年与北京协和医院刘鸿瑞教授深度协作，现已具备高水平肺组织病理诊断能力。

这套完善的“人才培养与MDT协作诊疗”模式，有效弥补了单学科诊疗的不足，让复杂病因的抽丝剥茧有了制度性保障，显著缩短了疑难肺病的确诊周期，切实减少了患者辗转求医的痛苦，也使科室在区域内ILD诊疗领域树立了鲜明的特色。

生死时速：让患者不再“蒙眼狂奔”

图3. ILD患者随访现场

专病门诊的终极价值，在于切实解决患者痛苦，帮助他们少走弯路。

张玉华主任分享了一个典型病例。曾有一位患者因反复咳嗽、憋气、喘息，大半年间辗转多家医院多个科室，始终未能明确诊断，病情持续恶化。转至武警特色医学中心ILD专病门诊后，基于门诊医生高度的专病敏感性，迅速为患者安排了针对性的血清学抗体谱检测及HRCT等检查，从接诊到明确诊断为抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性的急进性间质性肺病，整个过程在数日内即告完成。“MDA5相关疾病进展极为迅速，该患者确诊后很快进入了呼吸衰竭状态。但值得庆幸的是，由于我们迅速明确了诊断，抓住了宝贵的治疗窗口期，为抢救赢得了先机。”张主任感慨道。对于终末期ILD患者，科室还与北京及无锡的顶尖肺移植团队建立了深度合作通道，为患者打通了生命救治的最后一环。

这种高效的诊疗模式，极大地降低了患者的死亡风险，也为门诊积累了深厚的口碑。

严谨治学：军管体制下的闭环“慢病管理”

图4.武警特色医学中心荣誉证书（部分）

图5. 团队发表的ILD相关论文（部分）

在当前的数字化浪潮中，许多地方医院正尝试建立互联互通的专病数据库，武警特色医学中心亦建立了自有的“闭环数据库”。

“确诊的患者，绝大多数我们都能做到每3-6个月一次规范化规律随访。”张主任介绍，科室针对特发性纤维化（IPF）及其他ILD患者建立了专门的随访群和内部数据库，并安排专职人员定期电话追踪、维护随访。这种依靠扎实作风和严谨制度建立起来的精细化管理模式，保障了极高的患者依从性和管理质量。

长期完整的病例随访数据库，也为科室开展独立临床观察研究提供了充足的样本支持。团队持续基于院内真实随访数据开展专项临床分析，产出多项专科研究总结，不断优化ILD长期维持治疗、急性加重预警等管理方案。这套全周期慢病管理体系亦获得行业评审认可，斩获PCCM-ILD优秀单位等多项荣誉。该独立运行、落实到人、定期复盘的随访机制，也为区域内其他医院开展ILD慢病长期照护提供了可复制的实践范本。

总结

从2003年呼吸科独立成科时的前瞻性布局，到如今成为PCCM-ILD优秀单位、区域专病照护的领航者；从服务周边居民，到辐射全国的专病高地——武警特色医学中心呼吸与危重症医学科，正以军人特有的坚韧与严谨，在ILD这片复杂的医学“雷区”中，为患者蹚出一条精准、高效、充满希望的生路。

专家介绍

张玉华

武警特色医学中心呼吸与重症医学科呼吸内科病区主任，主任医师，副教授。曾任中国控制吸烟协会理事，中国医师协会变态反应分会委员，中国内镜协会天津分会委员。长期在呼吸内科临床一线工作，经验丰富，致力于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）的规范化诊治、肺癌的早期诊断、呼吸内镜检查及介入治疗。参与国家自然科学基金及武警部队课题多项。撰写核心期刊论文10余篇，SCI收录5篇，参与编写专著、译著5部。

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本文完

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