金发光教授述评

气管支气管树解剖是支气管镜诊疗的核心基石，精准掌握各级气道开口位置、形态与走行方向，是镜下快速定位、规范操作及规避风险的前提。该图谱以进镜顺序为脉络，从气管起始逐层深入梳理关键解剖标志，贴合临床实操路径，逻辑清晰、层次分明。图谱直观还原镜下真实视野，将解剖结构与镜下影像精准对应，有效化解抽象解剖记忆难点，便于医师建立立体空间定位思维。既适用于初学者规范入门、夯实解剖根基，也可作为临床医师日常操作、疑难病例判读的参考依据，对提升支气管镜检查准确率与诊疗规范化水平具有重要教学与临床实用价值。

气管、支气管树的结构是支气管镜检查的基础。掌握各段开口的位置、形态及方向特点，有助于快速、准确地完成镜下定位与操作。

下面按照进镜顺序，带您从气管开始逐层深入，梳理关键解剖标志。

一、气管

以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成；位于环状软骨至隆突水平，分为软骨环部和膜部；有上中下段，直径通常男性是 12~15 mm，女性是 10~13 mm。

观察完气管后，内镜继续下行，将到达最重要的分界标志——隆突。

二、隆突及左右支气管

气管隆突位于气管的最下端，是左右支气管的分界部位。

接下来分别看看左、右主支气管的特点，如图所示。

左主支气管（A）：口径大，比较长，约 5 cm，近端无分叉

右主支气管（B）：口径大，比较短，约 2-3 cm，能在 3 点钟方向看到右肺上叶开口。

隆突特征（C）：锐角，相对陡直，位于正中。

成人门齿至隆突距离为 28-32 cm。

1、右主⽀⽓管

右上下叶间脊基底较宽，分隔右肺上叶和右肺中下叶⽀⽓管。

右主支气管（O）：长约 2.5 cm，直径 1.4-2.3 cm，后壁能看到一些条形纹理。

右上叶支气管开口（P）：最重要的标志之一，进入右主支气管看见的第一个开口。

右上下叶间脊（Q）：基底部较宽，分隔右肺上叶和右肺中下叶支气管。

右肺中下叶⽀⽓管开⼝（R）。

2、右上叶

右上下叶间脊基底宽，位于正中，⽴即看到向上⾏⾛的上叶开⼝。

右上下叶间脊（T）；右肺中下叶⽀⽓管（U）；右肺上叶⽀⽓管三个分⽀（S）呈品字形分布。

3、右中叶

右肺中叶较右肺下叶 开⼝⼩，约占30％-40％。右肺中叶开⼝⽅向⻆度⽐较⼤，⽽右肺下叶开⼝垂直朝下，右肺下叶外侧可看到⼀个⽐较⼩的开⼝，是右肺下叶背段开⼝。

中叶和下叶4/6开，后壁有条纹通向下叶，中叶开⼝和下叶开⼝排列在⼀条直线上，中下叶间脊更窄，靠近中叶开⼝。

4、右下叶⽀⽓管

右肺下叶基底段的4个开⼝形似猫⽖，顺时针依次为“内前外后”。

5、左主⽀⽓管

左主⽀⽓管细⽽⻓，约5cm，直径1-1.5cm，后壁有条形肌纹理，只有⼀个⼝通往远⽅。图中左侧⽩⾊条纹表示条形纹理，顺着条纹向下⾛就是下叶，右侧白圈中可见，左主⽀⽓管细⽽⻓，⼝径⽐右侧⼩。

左肺上叶和左肺下叶5/5开，基本等大，两个开⼝位于1点和7点的位置，能从开后处⽴即看到分叉的⽀⽓管。

6、左肺上叶

进⼊左肺上叶后可看到两个开⼝，分别为左上固有⽀和⾆叶，基底宽，分叉向两头⾛，分别位于10点和4点⽅向，⾆段⽴即分叉。左上固有⽀分为尖后段和前段，尖后段共⼲。

7、左肺下叶

左肺下叶看到的第⼀个开⼝就是下叶背段，向远⽅⾛⾏的是基底段。左肺下叶内前基底段共⼲，与外、后基底段呈⼀条直线，“糖葫芦串”。

结语

以上即为支气管镜进镜过程中所见的主要解剖标志，从气管、隆突、左右主支气管，到右肺上叶、右肺中叶基底段，再到左主支气管、左肺上叶固有支与舌叶。每一步都有其独特的镜下特征，熟练掌握这些结构的位置、形态及方向特征，是保障支气管镜检查与治疗安全、高效进行的基础。

作者简介

顾兴

主任医师，硕士研究生，硕士生导师，西安市呼吸疾病研究所副所长，西安市胸科医院呼吸与危重症医学科主任，原空军军医大学唐都医院呼吸重症监护室主任，陕西省保健学会呼吸专委会副主任委员/呼吸介入协作团队负责人，中国临床肿瘤学会肿瘤光动力治疗第三届专家委员，中国肺癌防治联盟青年委员，全军呼吸内科学专业委员会介入学组委员，陕西省保健学会睡眠障碍分会副主任委员，西安市慈善会医疗健康专业委员会顾问委员，《国际呼吸杂志》《中华肺部疾病杂志》编委，主参编呼吸介入专著5部，主持省市级重大课题2项，第三届“西安市人民健康卫士”。西北区域亚重症病房规范化建设先行者，牵头完成西北区域亚重症病房的筹建与规范化运营。

师佩

副主任护师，在职研究生，西安市胸科医院呼吸内镜护士长；陕西省保健学会睡眠障碍专业委员会委员；陕西省临床护理联合会内镜护理专业委员会委员；陕西省健康促进与教育协会第一届护理专业委员会委员；陕西省护理学会会员；三级公共营养师；从事内镜工作13余年，熟练掌握内镜下检查及介入治疗各项护理操作及护理配合，如胸腔镜、EBUS-GS、EBUS-TBNA、氩气治疗、冷冻治疗、激光治疗、支架置入等，曾连续两年在“健康陕西科普能力提升在行动”健康科普作品中，荣获三等奖及优秀奖；发表核心文章4篇，实用性专利3例，参与市课题2项；曾多次荣获科室先进个人。

述评专家

金发光

主任医师、教授，博士（后）导师，享受国务院政府特殊津贴；全军呼吸内科专科中心主任、陕西省呼吸临床研究中心主任；空军军医大学肺部疾病研究所所长、唐都医院内科学系主任；陕西省医学会内科学分会主任委员；全军呼吸内科专业委员会副主任委员；中国医师协会整合呼吸专业委员会主任委员；曾任中华医学会、中国医师协会呼吸分会常务委员、呼吸介入学组副组长、呼吸内镜分会常务委员、呼吸内镜专业委员会副主任委员、胸膜疾病组组长。

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

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