近日，北京医院呼吸与危重症医学科郭岩斐教授团队在呼吸领域权威期刊《CHEST》在线发表原创性论文，题为“Mixed Mucus Plug-Emphysema Subtype and Acute Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease”（慢性阻塞性肺疾病混合黏液栓-肺气肿亚型与急性加重）。研究基于胸部定量CT的黏液栓评分（mucus plug score）、肺气肿百分比（%LAA-950）两项影像指标，分析二者对慢性阻塞性肺疾病患者发生重度急性加重的独立及联合效应，为基于影像特征的慢阻肺患者个体化风险分层与预后评估提供了一定的参考依据。

研究背景与目的

气道黏液功能障碍是慢性阻塞性肺疾病的关键病理生理过程之一，黏液高分泌与黏液-纤毛清除功能受损共同导致黏液在气道内潴留，形成黏液栓并加重气道阻塞。既往研究表明，基于胸部CT的黏液栓评分与慢阻肺患者急性加重风险升高、肺功能加速下降及全因死亡率增加相关。另一方面，肺气肿作为慢阻肺的另一重要结构性病变，其定量CT评估亦被证实与症状、急性加重及死亡预后密切相关。然而，黏液栓与肺气肿分别反映气道与肺实质的不同病理过程，现有研究多将黏液栓作为单一影像指标进行分析，缺乏二者对临床结局的独立及联合效应的探讨。因此，本研究旨在评估CT定量的黏液栓评分与肺气肿严重程度对慢阻肺不良结局的独立关联及交互作用，以期识别高危表型，为慢阻肺的个体化风险分层与管理提供依据。

研究主要结果

一、研究人群与基线特征

最终共纳入215名患者进行分析，中位年龄为71.0岁（IQR 64.0–77.0岁），其中男性176例（81.9%）。其中108例患者（50.2%）具有高黏液栓评分（≥4），92例患者（42.8%）达到高肺气肿阈值（%LAA-950 ≥5%）。

二、黏液栓和肺气肿亚组与重度急性加重

根据黏液栓评分（阈值：4）和肺气肿百分比（阈值：5%），将患者分为四个亚组：低黏液栓/低肺气肿组（n=61）、低黏液栓/高肺气肿组（n=46）、高黏液栓/低肺气肿组（n=62）和高黏液栓/高肺气肿组（n=46）。各亚组患者代表性胸部CT图像如图1所示。

图1：不同慢阻肺影像亚组患者的代表性胸部CT图像（绿色标记表示黏液栓）。

(a) 低黏液栓/低肺气肿组：黏液栓评分=1，%LAA-950=0.625；

(b) 低黏液栓/高肺气肿组：黏液栓评分=3，%LAA-950=24.870；

(c) 高黏液栓/低肺气肿组：黏液栓评分=13，%LAA-950=2.085；

(d) 高黏液栓/高肺气肿组：黏液栓评分=11，%LAA-950=14.748。

性别分布、BMI、吸烟包年数和肺功能指标在各亚组间均存在显著差异（P < 0.05）。在调整混杂因素以后，与低黏液栓/低肺气肿组相比，其它3个亚组发生重度急性加重的风险呈逐渐上升趋势，比值比分别为2.885（95%CI：1.060–8.166，P=0.041）、3.134（95%CI：1.212–8.540，P=0.021）和3.297（95%CI：1.096–10.298，P=0.036）。

图2：不同慢阻肺亚组与重度急性加重风险的关联（以第1组为参照）

三、黏液栓与肺气肿独立影响分析

高黏液栓评分（≥4）患者的支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比和MMEF占预计值百分比均低于低黏液栓评分患者（P<0.001）（图）。

图3：不同黏液栓评分分组的慢阻肺患者肺功能指标（a：使用支扩剂后FEV₁%pred；b：使用支扩剂后MMEF%pred）

***表示组间有显著差异，P<0.001。

高黏液栓评分患者发生重度急性加重的比例显著更高（P=0.017）。同时，重度肺气肿（%LAA-950 ≥5）患者的严重急性加重比例也显著高于轻度肺气肿组（P<0.001）（图）。

图4：按黏液栓评分（a）和肺气肿百分比（b）分组的慢阻肺患者重度急性加重比例比较

总体人群分析中，高黏液栓负荷与重度急性加重的关联未达统计学显著（OR=1.730，95% CI: 0.887–3.395；P=0.108）。按肺气肿严重程度分层后，在低肺气肿亚组（<5%）中，高黏液栓评分与重度急性加重风险升高显著相关（OR=3.318，95% CI: 1.114–10.731；P=0.036），而在高肺气肿亚组（≥5%）中该关联并不显著（OR=1.416，95% CI: 0.517–3.878；P=0.496）（表1）。

表1：不同肺气肿严重程度下黏液栓评分与慢阻肺重度急性加重的关联

此外，黏液栓评分与肺气肿百分比之间未显示出显著相关性（ρ=0.028；P=0.685）。交互分析显示，二者在重度急性加重风险方面未见显著交互作用。

研究结论

综上，本研究识别出合并高黏液栓负荷与重度肺气肿的慢阻肺亚型，该亚型患者的重度急性加重风险最高。值得注意的是，在肺气肿程度较低的患者中，较高的黏液栓负荷与重度急性加重风险升高相关，提示黏液栓评估可在肺气肿定量之外提供额外的预后信息。上述发现体现了慢阻肺在病理生理上的异质性，并提示在传统临床指标基础上纳入多维度CT评估，或有助于进一步完善慢阻肺的风险分层。

论文信息

Li Y, Wang Y, Zhang M, et al. Mixed Mucus Plug-Emphysema Subtype and Acute Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chest. Published online September 19, 2026. doi:10.1016/j.chest.2026.09.006

作者介绍

李阳

北京医院 国家老年医学中心呼吸与危重症医学科博士研究生，师从郭岩斐教授。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病的影像学分型与预后。参与多项国家级及省部级科研项目，多项以第一作者完成的研究成果曾在欧洲呼吸学会（ERS）等国际学术会议交流展示。

郭岩斐

北京医院呼吸与危重症医学科教授，主任医师，博士生导师。现为中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员、中国医师协会呼吸病学分会慢阻肺专业组委员，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会常委；承担多项国家级和省部级科研基金，获得五洲女子科技奖及日内瓦大学优秀医学博士论文奖。研究成果获得中华医学科技三等奖2次及北京市科技进步三等奖2次。

特别感谢郭岩斐教授给《呼吸界》的投稿！

* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考

本文完

责编：Jerry