引言

近年来，精准医疗理念在哮喘诊疗领域的深度渗透，推动了炎症内型的精细化判别与个体化治疗策略的发展。组织嗜酸性炎症作为重度哮喘的关键内型之一，其准确识别直接影响生物靶向治疗的选择与疗效评估。外周血嗜酸性粒细胞（bEOS）作为便捷、易获取的生物标志物，已在临床实践中成为嗜酸性炎症判别的重要“侦察兵”，相关指南亦明确其核心地位。

本文基于指南推荐，结合最新临床研究证据，系统梳理bEOS在组织嗜酸性炎症精准判别中的应用价值，重点阐述以下核心观点：

• bEOS≥150/μL是判定嗜酸性粒细胞型哮喘（或2型炎症内型）重度哮喘启动生物靶向治疗的核心标准，且为疗效监测的关键依据；
• bEOS存在人群异质性与时间波动性，应在停用OCS至少1-2周后或使用尽可能低的OCS剂量后，重复3次检测，确保结果准确性；
• bEOS与呼出气一氧化氮（FeNO）等生物标志物联合检测，可提升炎症评估效能，为临床决策提供多方面的科学支撑。

指南推荐的生物标志物判定标准

《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA 2025一致推荐，外周血嗜酸性粒细胞计数≥150/μL可作为判定嗜酸性哮喘（或2型炎症内型）的核心依据，同时也是启动重度哮喘（SA）生物靶向治疗及评估其疗效的关键监测依据^[1,2]。

bEOS检测时的注意事项

2025 GINA指南建议：若bEOS或FeNO检测结果未升高，应在停用OCS至少1-2周后或使用尽可能低的OCS剂量后，重复3次检测，确保结果准确性^[2]。

bEOS水平存在人群异质性与时间波动性，且并非处于稳定状态。一项纳入734例重度未控制哮喘患者的随访研究显示，64.6%的患者在观察期内发生bEOS分组转换，其中基线水平处于150-300 cells/μL区间的患者转换率最高（87.6%）^[3]（图1），提示单次bEOS检测结果难以客观反映真实炎症状态，临床需通过动态重复监测以提升评估准确性。

a基线后血液嗜酸性粒细胞计数（BEC）≥300 cells/μL的患者，也会被计入≥150 cells/μL的组别；基线后BEC＜150 cells/μL的患者，也会被计入＜300 cells/μL的组别

图1 基线期bEOS计数分组变化的患者百分比^[3]

此外，OCS可抑制bEOS水平，应尽量在停用OCS至少1-2周后或低OCS剂量后检测bEOS水平。一项涵盖多中心研究的系统评价与荟萃分析结果表明，OCS使bEOS水平平均下降76%；在40%的纳入研究中，bEOS水平被近乎完全抑制（降幅≥95%）。91%的研究显示OCS治疗后，bEOS均值低于150 cells/μL的临界阈值^[4]。

各类生物标志物的临床效能对比

表1 临床中用于评估组织嗜酸性粒细胞炎症的生物标志物^[2,5,6]

痰EOS是判断组织嗜酸性炎症的核心指标，但在临床实践中存在局限^[5]。支气管哮喘防治指南（2024年版）指出：外周血嗜酸性粒细胞计数简单易行，与诱导痰嗜酸性粒细胞计数具有相关性，可作为诱导痰嗜酸性粒细胞计数的替代指标^[1]。

值得注意的是，bEOS与其他生物标志物（如痰EOS、FeNO）及临床表型能提高预测准确性。研究结果显示，bEOS≥150 cells/μL且FeNO≥20 ppb的联合阳性患者，哮喘严重急性发作率高于单一指标阳性或双指标阴性患者（图2），高度提示此类患者组织嗜酸性炎症处于未控制状态^[7]。

图2 重度急性发作事件的年化发生率^[7]

根据基线呼出气一氧化氮（FeNO）水平与嗜酸性粒细胞计数，对第 12 周时的年化急性发作率（AER）进行象限分析：包含抗IL-4R单抗组与安慰剂组的重度急性发作事件年化发生率的最小二乘（LS）均值。

总结

外周血嗜酸性粒细胞（bEOS）是重度哮喘组织嗜酸性炎症精准判别的核心生物标志物，《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA 2025指南均推荐将bEOS≥150 cells/μL作为重度嗜酸性哮喘判定及生物靶向治疗的关键标准。因bEOS存在时间波动性且对口服糖皮质激素（OCS）高度敏感，需按指南规范停用OCS 1-2周后动态重复监测3次以保障准确性。临床中bEOS与呼出气一氧化氮（FeNO）联合检测可提升炎症评估效能，为个体化诊疗提供科学支撑，推动重度哮喘精准医疗规范化发展。

参考文献 

1. 支气管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2025,48(3):208-248.

2. GINA strategy report 2025.

3. Lugogo NL, et al. Blood eosinophil count group shifts and kinetics in severe eosinophilic asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Aug;125(2):171-176. 

4. Busby J, et al. The effects of oral corticosteroids on lung function, type-2 biomarkers and patient-reported outcomes in stable asthma: A systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2020;173:106156.

5. Zhang F, et al. Induced sputum: current progress and prospect. Eur J Med Res. 2025 Aug 25;30(1):795. 

6. Loutsios C, et al. Biomarkers of eosinophilic inflammation in asthma. Expert Rev Respir Med. 2014 Apr;8(2):143-50. 

7. Bacharier LB. Blood eosinophils and fractional exhaled nitric oxide are prognostic and predictive biomarkers in childhood asthma. J Allergy Clin Immunol. 2024 Jul;154(1):101-110.

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