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呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。2017年社区获得性肺炎指南中指出，我国成人CAP患者中病毒检出率为15.0%~34.9% [1]。呼吸道病毒也占了住院肺炎患者的一定比例（2.7~5%）[2,3]。而单纯病毒性肺炎患者并不需要抗菌药物治疗。

之前由于病毒检测手段有限，鉴别病毒性肺炎或是细菌性肺炎存在一定困难。但由于使用快速多重分子生物学及PCR方法的出现，不仅增加了鉴别病毒性病原菌的能力，而且大大缩短了检测的时间。

那么，使用新的检测方法是否可能最终影响抗菌药物的使用？是否会减少多重耐药菌（MDRO）的影响等其他临床结果？此文献给出了一些参考建议。

该研究为单中心的回顾性队列研究，收纳了2013年3月至2014年11月期间呼吸道病毒检测阳性同时48小时内影像学有新的渗出影相关表现的大于19岁患者，并将其作为病毒性肺炎的诊断标准。病毒检测方法统一为FilmArray检测方法。排除标准包括：下呼吸道标本如未检出鼻/肠病毒，而只有鼻咽拭子阳性的患者需除外；从其它医院转入病人或者在收到呼吸道病毒报告后住院时间小于72小时的患者被排除；此次病毒检测前3个月内病毒阳性的患者被除外。该研究分为三组，单纯病毒性肺炎的短期治疗组（抗生素使用时间小于3天）、病毒性肺炎的长期治疗组（其抗生素治疗时间为3~10天）、以及病毒合并细菌的混合感染组。该研究共包含了174位患者。长期治疗组67例，短期治疗组28例，细菌与病毒混合感染组79例。

结果显示，单纯病毒性肺炎中短期治疗组与长期治疗组死亡率并无显著差异。

且与短期治疗组相比，长期治疗组的ICU住院时间更长、更容易出现随后的MDRO感染/定殖问题（P=0.027）。

此项研究指出在病毒性肺炎中长期使用抗菌治疗药物对病人结果并无显著改善，反而会增加MDRO感染/定殖的机会。

小结

FilmArray检测是目前快速多重分子生物学及PCR方法的典型代表，其在一小时内可检出17种病毒和3种细菌。它首先能更及时有效的分辨病毒性肺炎患者，从而有可能减少抗菌药物暴露及随之带来的细菌耐药风险增加的问题。此项研究结果支持上述观点。

另外，由于短期抗菌药物使用可避免长期抗菌药物使用带来的一系列风险，这也为临床医生纠结是否可早期停用抗菌药物提供了参考依据。但因此项研究为回顾性研究，需更多的前瞻性研究加以印证。但目前已是好的开端，不是吗？

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会 ,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版) .中华结核和呼吸杂志.2016;39（4）：253-279.

[2] Gross AE, Van Schooneveld TC, et al.Epidemiology and predictors of multidrug-resistant community-acquiredand health care-associated pneumonia. Antimicrob Agents Chemother.2014;58:5262–8.

[3] Andruska A, Micek ST, Shindo Y, Hampton N, Colona B, McCormick S, et al.Pneumonia pathogen characterization is an independent determinant of hospital readmission. Chest. 2015;148:103–11

本文转载自订阅号「京港感染论坛」（ID：PIDMIC）

作者：北京安贞医院 - 段生琛

原文链接请戳：【前沿速递】单纯病毒性肺炎，抗菌药物您敢早停吗？