瞿介明等：MuLBSTA评分——预测病毒性肺炎死亡风险的预警模型-学术-呼吸界

瞿介明等：MuLBSTA评分——预测病毒性肺炎死亡风险的预警模型

来源: Frontier in Microbiology 2019-11-26

在上海重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02014）和科技部关于糖尿病合并肺部感染规范化诊治适宜技术研究（2017YFC1309700）的支持下，上海市瑞金医院呼吸与危重症医学科周敏教授、瞿介明教授团队与上海市瑞金医院感染科张欣欣教授团队合作，建立了关于病毒性肺炎患者死亡相关危险预警评分模型，于2019年11月被Frontier in Microbiology杂志（IF=4.21）接收。

该论文的题目为Clinical features predicting mortality risk in patients with viral pneumonia: the MuLBSTA score，这项回顾性临床研究共纳入528例病毒性肺炎患者，通过logistic回归分析，确定了病毒性肺炎患者死亡相关危险因素，包括年龄≥60岁、有吸烟史、高血压病史、影像学多肺叶浸润、淋巴细胞计数≤0.8*10^9/L以及合并细菌感染，均可使病毒性肺炎患者死亡风险增加，并建立了新的风险评分，得分＞12分为病毒性肺炎死亡高风险。

研究背景介绍

病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症，往往具有季节性流行特点，可暴发或散发流行。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关，一般小儿发病率高于成人，并发细菌感染较为多见，部分患者发展至重症肺炎。流感病毒是急性呼吸道感染的常见诱因，而非流感病毒在临床亦需关注，包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。

PSI、CURB-65等多种预测模型已经被广泛应用于社区获得性肺炎的临床诊治，但大多数模型缺乏病毒感染的特异性指标，对预测病毒性肺炎的严重程度及预后敏感性不够。既往关于病毒性肺炎危险因素的临床研究显示，氧合指数≤250、低淋巴细胞血症、慢性基础疾病、重度肥胖、合并细菌感染、大剂量激素使用、造血干细胞治疗、缺乏早期抗病毒治疗等均与病毒感染预后不佳相关。然而，目前针对病毒性肺炎预后的临床预警评分模型尚不明确。

主要研究内容

这项回顾性研究共纳入528例病毒性肺炎患者，其中76例患者在住院期间死亡（14.4%），根据临床数据将患者分为存活组与死亡组、合并细菌感染组与单纯病毒感染组，分别比较患者基础情况、合并慢性疾病、免疫水平、影像学表现等组间差异。通过logistic回归分析，建立了预测病毒性肺炎患者预后的评分，该评分较CURB-65具有更好的预测效果。

重要研究成果

1、病毒性肺炎患者的病毒分布情况及合并细菌感染类型

在528例病毒性肺炎患者中，根据鼻咽拭呼吸道病毒核酸检测结果显示，甲型流感病毒（FluA）感染最为常见，此外鼻病毒（HRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（HMPV）、乙型流感病毒（FluB）、腺病毒（AdV）、冠状病毒（CoV）、副流感病毒（PIV）、肠道病毒（EV）及博卡病毒（HBoV）亦有检出。其中在141 例合并细菌感染的患者中（26.7%），鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌检出率最高。

2、亚组间炎症因子及T淋巴细胞水平差异比较

通过比较组间炎症因子及T淋巴细胞水平差异，发现死亡组较存活组而言，CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞绝对计数水平均明显降低，提示免疫功能低下；此外，死亡组的IL-2R、IL-6、IL-10水平较存活组更高，反映患者体内炎症反应程度。在比较合并感染组时，合并细菌感染组表现出了相似的结果。

3、合并细菌感染与单纯病毒性肺炎的预后比较

我们比较了合并细菌感染组和单纯病毒感染组的预后相关临床数据，结果显示合并细菌感染组病情更重、使用机械通气比例更高、更多患者入住ICU、住院时间更长、住院费用更高，这些差异均提示合并细菌感染与预后相关。

4、病毒性肺炎死亡结局的多因素逻辑回归分析

为进一步明确病毒性肺炎死亡相关的危险因素，我们通过单因素逻辑回归筛选出了可能的危险因素，进一步使用多因素逻辑回归分析的Backwards方法进行筛选，得出六个危险因素，并通过β值进行赋值：年龄≥60岁（2分）、吸烟状态（3分）/戒烟史（2分）、高血压史（2分）、影像学多肺叶浸润（5分）、淋巴细胞计数≤0.8*10^9/L（4分）以及合并细菌感染（4分）。