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“七旬老人李大爷进入冬季以来一活动后就气短，休息后能缓解，有时有咳嗽，伴有脓痰不易咯出，未予以重视，后症状逐渐加重，突然于夜间出现剧烈咳嗽、憋气，血氧仪显示85%。家属一时手忙脚乱，给他拍背未奏效，直到患者嘴唇发紫、意识模糊才送医……他是慢阻肺病急性加重合并痰液阻塞，出现了窒息症状。真是太惊险了，稍再晚一点就医可能就来不及。”南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科的朱颖医生讲述了前不久发生的一个案例。
“痰液颜色变深+量翻倍”是高危信号！
朱医生告诉我们，李大爷自入冬以来就开始有慢阻肺病急性加重的症状，一般肺部感染是诱因，当痰液就从白色稀痰变成了黄绿色脓痰，量增多，实际上就是急性加重的表现。但患者及其家人都以为是秋燥上火，自行服用止咳糖浆，没有及时就医，这是延误了最佳诊疗时机。
“黄、绿痰常提示细菌感染，如肺炎链球菌等。慢阻肺病患者的气道本就像长期被淤泥阻塞的河道，平时水流（气流）就磕磕绊绊，感染加剧气道阻塞，时间一长不仅容易造成痰堵窒息，还会导致肺动脉高压，继而出现右心功能不全，表现主要见于：下肢对称性水肿，颈静脉怒张，胃肠道淤血，患者会出现食欲不振，腹胀等，大家需要重视。”朱医生讲道。
“要判断这个高危信号其实很简单，只要痰液颜色从白变黄、绿或是每天咳痰量比平时多一倍，哪怕没有发烧、气喘，也要立刻去医院查血常规、痰培养，这是慢阻肺病急性加重的‘冲锋号’，晚一步就可能像李大爷那样把小感染拖成大问题。”
无气短但血氧＜90%千万别侥幸心理自我安慰
“夜间慢阻肺病患者在静息下如果血氧＜90%，往往提示肺泡通气不足，氧气无法进入血液，全身器官缺氧。为什么说夜间缺氧更危险？慢阻肺病患者往往长期患病，能耐受一定的缺氧，但是一旦出现急性感染的时候，咳嗽气喘症状加重时，这时千万别抱有侥幸心理，自我安慰再等一等、休息观察一会就没事了，急救的关键是夜间静息下血氧一旦＜90%就要及时送医，尽量用救护车转运，能提高生存率。”朱医生讲道。
一旦出现精神萎靡，胡言乱语也是高危信号！
“慢阻肺病还有一个严重的并发症是肺性脑病，早期患者可能出现头晕、精神萎靡、烦躁等，逐渐过渡到意识模糊、嗜睡、昏睡等情况。”
“我们观察患者的双眼，有时可以看到球结膜水肿，这可能是由于二氧化碳潴留所致。所以我们强调患者居家吸氧时一定要低流量氧疗，对于慢阻肺病患者，高流量吸氧很容易导致二氧化碳潴留，严重时导致肺性脑病，所以一旦发现慢阻肺病患者出现嗜睡等意识障碍时，一定要及时送医，经血气分析等检查后明确是否有肺性脑病发生，进而给予合适的治疗。”
朱医生强调，总之，慢阻肺病可防可治，一定要在医生的指导下，按时用药和复诊，提高生活质量！
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专家简介
朱颖
南京医科大学附属南京江宁医院呼吸与危重症医学科副主任、大内科党总支副书记，江苏省老年呼吸病学分会委员，江苏省肺血管病学组委员，江苏省医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病学组委员，江苏省医师协会内科医师分会第四届委员会委员，南京市医学会变态反应学专科分会委员，中国康复医学会康复专业委员会第二届委员会呼吸治疗专业学组委员，发表SCI及中文期刊论文十余篇。