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“我确诊哮喘整整4年了，近一年来，我明显感觉自己的气道越来越娇气。以前只是换季或者接触花粉才会不舒服，现在稍微有点风吹草动就扛不住。今天出门的时候刮了一阵大风，我吸了几口冷风立刻就开始剧烈咳嗽。”徐女士脸上满是焦虑。
“我在网上看到说，哮喘如果控制不好，会慢慢出现气道重塑，最后可能发展成慢阻肺病。我现在这种情况，是不是已经开始气道重塑了？”
气道愈发敏感真的是气道重塑的征兆吗？它会不可避免地发展为慢阻肺病吗？如果想要阻断病情进展，哮喘患者要做好哪些准备？是否存在黄金干预窗口期？
带着这些疑问，《看呼吸》特别邀请到中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠教授，在“抗炎为何比止喘更重要？”科普直播节目中，结合典型病例为大家做了详尽细致的解答。
你的气道为何越来越敏感？或因药物没有打中靶心
“支气管痉挛 → 气道狭窄 → 喘息、气急、胸闷和咳嗽”只是哮喘的表象，其本质是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞，和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
“哮喘的抗炎治疗就像打靶射击，准备了10发子弹，但如果瞄准的不是真正的靶点，那么10发子弹全部打完，靶子依然完好无损，相当于打了一场空枪。不难理解，如果没有抗炎治疗或者抗炎力度不足，气道炎症就会持续存在。”
“长期被隐匿的炎症侵蚀，黏膜持续处于充血、水肿的状态，所以气道变得异常敏感。很多患者如此反映：别人家厨房炒菜，油烟一飘过来我就立刻开始咳嗽胸闷；今天出门刮了一阵大风，吸了几口冷空气就喘不上气；身边有人感冒，我肯定第一个被传染，而且一感冒哮喘就会急性加重。冷热空气、情绪波动、香水等在常人看来微不足道的刺激，都可能引发强烈的气道反应。”
气道重塑是哮喘发展为慢阻肺病的前奏，控制好炎症是唯一应对方法
除了持续性，慢性炎症还有一个更危险的特点，即进行性。也就是说，如果一直不接受规范有效的抗炎治疗，炎症会像滚雪球一样越来越严重。气道在慢性炎症反复刺激下，发生持久性、进行性结构改变，即“气道重塑”。通俗地说，就是气道“变厚、变硬、变窄”了。
很多患者都会问：“是不是哮喘发生了气道重塑，就等于变成慢阻肺病了？”苏教授告诉大家，准确地说，气道重塑是哮喘发展为慢阻肺病的前奏。
“哮喘患者气道虽然有炎症和水肿，但弹性基本完好。即使在急性发作时肺功能降到很低的水平，只要经过规范的抗炎治疗，气道就能重新舒张，肺功能也能恢复到接近正常的水平。典型慢阻肺病患者的气道已经发生了重塑，弹性纤维被破坏，气道变得僵硬、狭窄。这种损伤是不可逆的，肺功能基本都无法完全恢复到正常水平。”
“前面提到了，如果哮喘患者长期不进行规范治疗，气道慢性炎症不抑制，气道重塑就会不断进展，气道的弹性会越来越差，可逆性会越来越低。当肺功能下降到一定程度，就正式发展成为了慢阻肺病。”
“所以，对于哮喘患者来说，控制好气道炎症，防止气道重塑的发生，是避免发展为慢阻肺病的唯一方法。”
哮喘抗炎务必遵循四大原则，第一条就是早期干预、抓住窗口期
苏教授特别强调，无论最终采用哪种具体方案，吸入激素都是哮喘治疗的基石，是不可或缺的药物。围绕吸入激素的使用，哮喘治疗有四大黄金原则：早期干预、长期维持、规范用药、个体化治疗。
哮喘是一种异质性极强的疾病，10个哮喘患者可能有10种不同的表现，他们的治疗方案也会各不相同。但有一点是完全一致的，即必须尽早开始干预治疗。就像家里的水管长期漏水不及时修理，临近的墙壁会慢慢发霉、脱落，等到墙体结构都被破坏了再去修，就很难恢复到原来的样子了。所以哮喘治疗一定要“早下手”，一旦确诊，立即启动规范的抗炎治疗。
具体来说，医生会根据患者病情的严重程度来选择合适的初始治疗剂量，比如轻度哮喘使用低剂量吸入激素联合支气管舒张剂，中度哮喘使用中等剂量吸入激素联合支气管舒张剂。
哮喘和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病、需要长期管理。很多人是喘得厉害了就用几天药，一两个月没症状就自己偷偷停掉，如此导致的结果是气道炎症从来没有真正熄灭过、肺功能每况愈下。当肺功能下降到一定程度，比如达到慢阻肺病的水平时，即使再积极去治疗，有些损伤也回不去了。
因此，我们必须长期维持治疗，即便想降级治疗或停药，也一定要在医生指导下，经过正规评估才可以谨慎地减量，比如连续几个月完全没有症状、肺功能恢复正常、炎症指标达标等。很多患者经过规范治疗后，症状变得很轻，肺功能也达到正常，这时完全可以把剂量降到一个非常低的水平继续维持。
另外，所谓规范用药，就是严格按照医生的嘱咐来用药，不能擅自更改剂量、用药频率或用药方式。很多患者喜欢“DIY”治疗方案，觉得“我自己的身体我最清楚”。但不规范用药的结果，就是气道的慢性炎症始终得不到有效控制。
苏教授经常用一个比喻来形容这种情况：“气道的慢性炎症就像小火苗，规范用药就像用灭火器把火苗彻底扑灭；而不规范用药就像只是用水稍微浇一下，看起来火灭了，但其实火星还在，一有风吹草动就会重新烧起来。”
最后一个原则是个体化治疗。正如苏教授之前所说，哮喘的异质性非常强。每个患者的年龄、性别、体重、过敏史、病情严重程度、炎症类型和表型都不一样，所以适合的治疗方案也会千差万别。
所以，千万不要看其他病友用某个药效果好就盲目照搬。也许经过医生评估后你确实也能用，但必须经过专业判断，不能盲目比照。另外，吸入装置本身也多种多样，每个人对装置的喜好和操作能力不同，所以医生在选择治疗方案时，也会充分考虑患者的个人情况，选择最合适的吸入装置。
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专家简介
苏楠
国家呼吸医学中心 中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任医师；中华医学会变态反应分会 呼吸过敏性疾病学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会 哮喘与变态反应工作组副主任委员；中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组委员；PCCM哮喘专病组副组长。