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进入“流感高发季”，当大家面临的并不只是流感病毒，还有新冠病毒等其他传染性疾病时，如何甄别区分流感、新冠、普通感冒等各类病毒感染？当鉴别不清时如何选择抗病毒药？……围绕大家普遍关心的话题《看呼吸》记者专访了深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授。
“可能是”的猜测往往最终导致大家乱用药
卢教授首先指出，世界卫生组织报告显示，流感已成为公众健康的严重威胁。在我国，每年10月至次年3月是流感等呼吸道传染病的高发季。
“但我比较反对教普通民众根据自己的临床表现、症状来自我判断、区分，普通人根本没法准确判断到底是流感、新冠还是普通感冒。”卢教授举例指出，如果说从致病源的不同和传播季节规律来区别，普通感冒全年四季可发生，流感秋冬春三季可以发生，新冠几年来都没有消失，当前冬季都可以出现；如果从症状来区分，普通感冒是鼻塞、流涕、打喷嚏，可有也可以没有发烧，时间约1-3天，有些人普通感冒也可能发高烧，症状很像流感，但有些人罹患了流感也不一定发高烧，全身症状也不明显，比如有基础疾病的患者、老年人。加之新冠的症状现在也相似，更难辨别。
因此，普通民众的反应就是“我可能又‘阳’了……”“我可能是不是得了流感……”但这些“可能”性的猜测往往最终导致的就是大家乱用药，有的患者只是个普通感冒，滥用流感特效药或抗新冠病毒特效药，效果反而不见得好。
“对比区分法”帮助甄别普通感冒、流感和新冠病毒
“这3种疾病如何区分症状表现？普通感冒和流感在症状上有‘轻重多少’之分，普通感冒症状相对较轻，一般会有一些上呼吸道症状，如：流涕、鼻塞等，个别会有一些低热，很少出现高热；‘流感’往往有全身症状，如：头痛、发烧、喉咙痛、肌肉和关节痛等。‘新冠’则除了可出现发热，肌肉和关节痛、咳嗽等症状外，还可出现嗅觉和味觉减退，还可诱发基础疾病的加重，尤其是老年人。”
卢教授指出，除了“对比区分法”，也可以侧重关注感染“甲流”后的症状表现：尽管临床表现并不完全一样，但多数表现为“急性起病”，表现为高热、畏寒、头痛、流涕、流眼泪以及乏力、全身肌肉酸痛等症状，少数患者可有咳嗽、鼻塞等，有的可表现为肺炎或者腹泻。以上这些流感病毒感染后的症状是比较典型的，能帮助我们很好地认识和区分。
“还有一个办法就是仔细回忆自己是否接触过流感患者，这是非常重要的流行病学史，如果你接触过流感患者，或你的身边很多人出现了发烧、咳嗽、咽痛等相似症状，就有可能是流感。”
还有1个最简单便捷的鉴别法是“核酸检测”
卢教授表示，目前最简单便捷判断流感还是新冠亦或是普通感冒，最好的办法依然是做核酸检测，时间非常短。“包括我的团队现在还在研发用‘漱口液’就能很短时间里明确到底是新冠还是流感，所以说未来能够快速准确判断的办法有很多。”
因此，大家只要记住，无论普通感冒、流感还是新冠，都是通过呼吸道感染以后都有上呼吸的症状，如鼻塞、流涕、咽痛等等这些表现。实在无法自行区分的，只要做核酸检测就可以一清二楚，没必要纠结于自己无法判断准确这个问题上。
“这时还有一个特别优势的群体，那就是接种了流感疫苗的群体，因为流感疫苗它的作用是非常肯定的，如果你有了这些症状，大体上就可以排除是流感，而可能是新冠。这也是接种流感疫苗的另一个好处。”
新冠抗原“阴性”要不要吃抗流感病毒药？
有人问如果新冠抗原“阴性”又有症状，是不是马上就要吃抗流感病毒药？首先要看 “阴性”报告是否医院出具 ，有些人在家做抗原检测，最好做 2-3次综合判断 ，因为有时候试纸质量不同可能出现 “假阴性” 结果。确定新冠抗原“阴性”，而你又有症状表现，基本能排除新冠感染，但到底是否为流感，依然建议要做 流感的核酸检测 ，明确为“阳性”后用抗流感病毒药。
但也有特殊考量的，比如重症或有重症流感高危因素的患者，老幼孕、肥胖者、有基础疾病患者，这些我们称为“脆弱人群”的群体，在发病48小时内的“黄金窗口期”就要启动经验性抗病毒治疗，而无需等待病原学确诊结果。也就是说，普通人群我们尽量明确病原学后用药，“脆弱人群”则特殊情况特殊对待，因为这些人群一旦感染容易重症甚至死亡。
“流感和新冠病毒都有一个特点，起病后在前几天、第一周往往不会变成重症，如果不给这些脆弱人群及时用抗病毒治疗的药物，在第一周他们的症状都可以比较轻甚至无明显症状，一旦到第二周就会出现重症、严重的并发症，甚至呼吸衰竭。”
卢教授强调，当前我们还要注意普通感冒、流感、新冠重叠感染的情况，一旦发生，“脆弱人群”的症状会更重，容易导致患者的重症化，合并症、并发症也会更多，因此这些人群只要有“流感样症状”就要第一时间吃抗流感病毒药。目前这些人群依然还是可以接种疫苗，保证冬季到来年春季不被感染。
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专家简介
卢洪洲
阿兹夫定药物研发专家组成员之一，内科学博士、留美博士后、主任医师、二级教授；内科学、公共卫生管理与护理学博士生导师；曾任上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心党委书记、复旦大学附属华山医院院长助理，现任深圳第三人民医院院长。入选美国斯坦福大学2021全球前2％顶尖科学家榜单（World’s Top2％ Scientists 2021）及《终身科学影响力排行榜》。世界卫生组织新发传染病临床诊治培训与研究合作中心主任；国家疾病预防控制专家委员会委员，国家卫建委艾滋病、流感、埃博拉病毒病、感染病质量控制中心专家。