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“流感、支原体、新冠……到底感染了什么大家完全分不清症状，导致晚就医，乱用药。”昨日采访福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任，开口第一句就道出了现在绝大多数人最头疼的事。
四种最开始都是上呼吸道症状
陈主任告诉我们，目前门诊上呼吸道感染大多是支原体肺炎、新冠、流感，还有鼻病毒引起的普通感冒等混合感染，如何分症状的科普和图表确实多，但一般老百姓看了仍一知半解，因此第一时间不知道是不管它，还是先找点药对症用上，还是立即上医院？要么拖得很重才来，要么家有老人小孩的一急就乱用药。
“这四种感染最开始都是上呼吸道症状，因此我想是否能从更细微一些的角度入手，比如：1.从患病后第一时间大家的普遍体感；2.随着患病时长的增加有哪些症状的发展和变化；3.不同年龄段人群大多数症状上的区分比较……了解这些蛛丝马迹的细微差别，能帮到一些患者比较快速准确地识别。”陈主任讲道。
普通感冒症状轻，但这三种情况区别大
陈主任首先告诉我们，相比其他几种感染，在没有引（诱）发其他细菌感染的前提下，普通感冒的发病时间最短。
“1-2天就可康复，平均3天左右，一般症状较轻：打喷嚏、流涕、疲乏，这3个症状最常见，有些人会低烧。38℃以下体温都属于低烧，因此没必要一测体温看稍有发烧就吓得赶紧吃退烧药。健康人群38℃以下的低烧扛一扛对身体抵抗力有好处。普通感冒基本上不会有剧烈头痛症状。”
但同时陈主任也特别提醒我们，第一，如果您是有基础疾病的老人，以及术后比较虚弱的老人，罹患普通感冒后，第一时间可能是基础疾病“大发作，加重”，有这个特点。突出之处在于：感冒症状并不重，原发疾病症状重。因此，像原本就有较重心血管基础病的，一次普通感冒足以诱发他的一次心衰。这样的患者即便原发疾病重到进ICU，也可能打喷嚏、流涕、发烧的症状并不重，所以这部分人群一定要注意；
第二，平时有扁桃体炎的小孩家长们要注意，罹患普通感冒后孩子虽然打喷嚏、流涕、发烧的症状可能很轻，但这时可能孩子哭闹说喉咙痛，意味着很有可能已经合并细菌感染，这个原发疾病可以诱发二重感染、三重感染，所以很多有扁桃体炎的孩子近期出现混合感染多就有这个原因；
第三，个别平时免疫力很强的青壮年也可能一次普通感冒就发高烧，这是因为免疫力越强感染后稍微刺激一下他的炎症反应就很厉害，所以症状明显。原理与免疫力低下的虚弱老人感冒后根本不发烧一样，免疫力越低越没有炎症反应，因此免疫力也要讲究“中庸平衡”，不能过低也不能过强。
流感症状重，但老人和年轻人尤其要区分对待
陈主任告诉我们，流感比普通感冒炎症反应要重得多，免疫力比较均衡的一个健康人在感染流感后，通常最主要的3个症状就是：发烧、头痛、全身肌肉酸痛。
“流感引发的全身症状多，同时也有普通感冒的比如打喷嚏、流涕症状，症状都较重，但也有些人没有打喷嚏、流涕的症状或症状较轻。因此，除了有普通感冒的上呼吸道感染症状，头痛和全身肌肉酸痛的特点，可以第一时间提示我们及时用上抗流感病毒药。”
陈主任强调，第一，老人罹患流感后也可能上呼吸道症状和全身症状从直观上看并不严重，这是假象，千万莫大意。只要老人平时爱说爱笑比较活泼，突然整个人显得没精神，浑身软趴趴的，安安静静地靠在那，也不想吃饭，但凡有一点感冒症状甚至无感冒症状，都极有可能是流感。所以老人常常得流感容易拖成重症，因为流感会攻击肺，早期没发现，发现时已经变成重症，成了重症肺炎；
第二，平时身体比较强壮免疫力强的年轻人反而罹患流感后头痛发烧、肌肉酸痛更重，但很多人就选择扛一扛，要提醒年轻人的是，这个人群可以在非常短的时间内就出现“白肺”。普通感冒可以选择扛过去但部分流感患者不行，二者危险性不一样，所以一定要从这些细微症状上区分开来区别对待。
新冠目前症状轻重之分的关键在于是否首次感染
“相比其他三种，感染新冠的目前尽管较少，但仍有且还有重症出现。但绝大多数感染过新冠的，也就是我们所说的‘二阳’、‘三阳’甚至‘四阳’的人群，症状只会一次比一次轻。但前来医院就诊的新冠患者从我门诊上的观察来讲，个人体会症状比流感稍重。”
陈主任告诉我们，感染新冠的症状最常见的就是发烧。尤其要注意的是从未罹患新冠的人群，这部份人群往往较容易发展为重症。发病人群也并非只有老人，各年龄段都有。
感染新冠肺炎影像学上看比较有特征，属于典型的‘新冠肺’。除了发烧，感染新冠的症状与流感的症状如咳嗽、全身肌肉酸痛等症状都类似，但唯一不同是新冠会导致出现逐渐加重的呼吸困难。这一点尤其是第一次感染的老人，呼吸困难逐渐加重还容易引发其他问题。但从后果来讲，它与流感都会引起肺炎。
支原体肺炎小孩罹患易重症，症状最大特点是咳的时间长
陈主任告诉我们，支原体肺炎的症状与流感类似，但不像流感来得那么快，它引发的肺炎也不如新冠那么重，但它最重要之处在于成人和小孩的区分。它本身是自限性疾病，因此成人罹患后不必担心，一般不导致重症感染，但对于小孩而言就是大问题，会发展成重症，比如“白肺”。
“它在症状上还有一个最大的特点就是容易迁延不愈，感染后咳嗽，咳的时间长，临床上我们经常见到一来就是咳了1个月、2个月，有的小孩咳的时间长达3个月以上。治疗上对于小孩也有难度，主要是耐药。”
“支原体肺炎在过去每年都有，但今年的传染性特别强。如果家中小孩其他症状都好了但就是一直咳，迁延不愈的慢性咳嗽，家长一定要注意及时送医。一旦小孩出现咳嗽、发烧的症状，尤其迁延不愈的咳嗽加反复发烧，要警惕白肺，必要时还需要洗肺治疗。”陈主任提醒说。
目前多种病毒“混战”，一时分不清该怎么办？请关注我们明天的报道《流感等多种病毒“大混战”，在辨不清是什么感染时怎么办？能先把流感抗病毒药用上吗？》。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。