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“上呼吸道感染对老人而言不是小事！”近日，福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任向我们回忆了一个非常遗憾的重症案例，告诉大家要小心老年人群上呼吸道感染后的一些“反常”表现，说明感染极有可能正在悄无声息地向重症进展，爆发如猛虎，可迅速导致呼吸衰竭失去生命！
老人去世前1个月无意中拍的视频，那时咳嗽是这样
“2021年10月初我一个朋友的老母亲过生日时洗澡受点凉，无其他任何不适症状，此后半个月只偶尔咳两三声，偶尔有些腹泻，因为原本老人有慢性肠胃炎，肠胃功能较弱。每天早晚测体温从没超过37℃。可很快到11月突然间就不行了，以迅速加重的呼吸困难为典型症状，刚住进医院没多久就因缺氧导致呼吸衰竭，二氧化碳潴留严重，高血压原发病突然加重引发严重心衰进而多器官功能衰竭，感染都还没来得及控制人就去世了……后来朋友从老人的手机里发现距住院最近的一段10秒钟视频，老人当时咳嗽声是这样的。”
“有人问是不是新冠重症？入院前老人查过几次新冠抗体都是阴性，而从血常规以及痰标本查出多种细菌合并真菌感染，最麻烦的是痰标本检出了只有肠道才有的革兰氏阴性杆菌‘大肠杆菌’和革兰氏阳性乳酸菌‘粪肠球菌’，治疗方案很快升级到‘万古霉素’感染都仍然没控制住……实际上从受凉感染到肺炎这个过程占了绝大部分时间，真正发展成重症危重症速度非常快，几乎是一两天的事，所以这个老人真的是很遗憾。”陈主任讲道。
第一个反常就是“有感染但不发烧”
陈主任告诉我们，老年人群一旦发现有上呼吸道感染的轻微症状，哪怕是偶尔只咳一两声，如果症状没有在3-7天完全消失，甚至拖到半个月还是是“时有时无”“反反复复”“时轻时重”这样的来回波动，无论你感染的是不是“自限性疾病”，都说明你的身体状态是较差的，需要就医，而不是在家自行休养、自行对症用药处理。
当老人有以下这三个“反常”则提示赶紧送医！”
第一个“反常”，就是病例中这个朋友对自己母亲最疏忽大意的地方，“有感染但不发烧”。上呼吸道感染症状已经很明确了，且反复持续一个月，可老人高烧、低烧一次都没出现过，我们说体温从37.3℃到38℃之间都算是低烧。举个例子，免疫力过低和过强这两个极端，个别平时免疫力很强的青壮年可能一次普通感冒就发高烧，这是因为机体免疫力越强，感染后稍微受到一点刺激，炎症反应就很厉害，所以症状很明显；相反，一些机体衰弱、免疫力过低的老人感染后，很多时候发展到了重症肺炎都不发烧，机体没有炎症反应，查血白细胞一点都不高，就像还没开始打仗身体就已经投降了。
毫无预兆出现基础病突然加重是最大的“反常”
“第二个‘反常’，感染症状轻，基础疾病却突然变重。”
很多老人上呼吸道感染后能出现轻微的感染症状，比如偶尔打喷嚏、流鼻涕，有点低烧，但这些症状都一晃而过，很快就好了，可接踵而至的却是基础疾病的大发作，没任何预兆就突然加重。
比如原本有较重的心血管基础病，直接可以诱发为心衰进ICU，像这个朋友的母亲就有高血压的原发病，多年来都控制很好，但随着感染却诱发了高血压的急性加重；比如原本有轻微肺气肿，一直控制得好好的，忽然开始咯血；比如原本只有较轻的慢性肠胃炎，忽然胃肠道反应剧烈甚至上吐下泻，这个朋友的母亲当时也偶尔有腹泻，但所有这些基础疾病变重的症状都没能引起重视。尤其有多种基础疾病的老人在这段时间均毫无预兆地出现基础病突然加重是最大的“反常”。
行住坐卧神态体态……“身体语言”反常
第三个“反常”，任何症状都没有可老人就是“没精神”。
家里老人过去吃饭从不让人操心，胃口还可以、过去有自己的交际圈和小爱好，说话聊天也都挺正常，可最近自从受了点凉过后，总是精神萎靡，一副我们形容叫“蔫蔫儿”的状态，你无论从哪方面去观察，直观上看他们都不像是得了什么重病的感觉。这就是最糟糕的，因为“不典型”“不明显”，所以老人自己包括身边亲朋好友都“易忽略”。
“尤其当下正值寒冬季节，各种感染性疾病高发，观察老人的‘身体语言’，行住坐卧、神态体态都是‘警报器’，他总是软趴趴的‘发蔫儿’，少言懒语，倦怠得动都不想动，‘精气神’都差……这样的老人哪怕受凉小感冒的事都极可能发展为重症、危重症肺炎，最终导致呼吸衰竭要命的事。我们不得不反复做这样的宣教提醒大众，避免再出现让家中老人一次感冒受凉都导致重症肺炎离世的悲剧！”陈主任强调道。
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专家简介
陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。