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慢阻肺病反复急性加重，双肺移植术后缘何又患侵袭性支气管-肺帚霉感染？……病情多次变化，如何明确诊疗思路？丨“移”案（1）
肺移植是各种终末期肺疾病的“终极治疗手段”，但其所面临的挑战不仅局限于外科手术本身，术后感染问题、术后并发症、术后管理等诸多关键问题也始终是困扰临床医生的热点话题、直接关系到患者的预后和生存质量……为深入剖析这些复杂病例带来的医学挑战，我们
陈旧病灶为何“死灰复燃”？咳嗽拉开序幕、高热随后登场，从迷雾重重到真相大白，哪些挫折值得反思？
研究表明，肉芽肿性多血管炎（GPA）从发病到确诊的中位时间为60天，仅约25%的患者在30天内得以确诊。诊断时间与受累器官密切相关，相较于快速进展性肾功能不全，以上呼吸道症状起病的患者往往面临更大的诊断挑战。
中年男性间断声嘶、咳嗽、咳痰，CT提示两肺炎性病变可能大，喉部病损处活检病理见真菌菌丝……导致病程迁延的原因？
喉部病变有多种病因，包括血液系统恶性肿瘤、感染、癌症、创伤和自身免疫性疾病等。病人有喉恶性肿瘤史，首先考虑复发，真菌感染不少见，需要完善气管镜下活检及病理检查来仔细鉴别。
33岁小伙甲流重症伴呼衰，治疗曾有效却再次加重，入ICU无缓解，哪些症状提示细菌性肺部感染风险增加？
患者入院前4天劳累后出现咳嗽，咳少量黄痰，间中有痰中带血，咳嗽严重时觉胸背部闷痛，伴畏寒、发热，体温最高达39℃，伴头痛、肌肉酸痛，流少量清涕，无鼻塞。在当地诊所予肌注头孢他啶及退热药后体温降至正常，但很快又再次出现高热。再次至当地诊所予静
难治性气管插管后狭窄病例，为何病情反复数次威胁生命……何以排除万难解危为安？丨疑案探密（152）
气管插管后气管狭窄属于良性中心气道狭窄的范畴，首先我们复习一下何为良性中心气道狭窄？临床中有哪些常见原因？良性中心气道狭窄是气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄。
38岁男性患者以“咯血”为首发且唯一症状，家庭变故导致吸烟量显著增加，这是提示真凶的关键？
本病例是迄今已报道的急性嗜酸性粒细胞肺炎患者中以咯血为首发及唯一症状的病例，提示了急性嗜酸粒细胞性肺炎患者临床表现的多样性。提醒临床医生对急性烟草暴露后出现不能以其他疾病解释的咯血、肺部磨玻璃改变的患者，鉴别诊断应注意排查急性嗜酸粒细胞肺炎
咳嗽、咳痰突转脓毒血症、Ⅰ型呼衰入急诊抢救仅2周……疾风骤雨般的重症社区获得性肺炎，难道仅因诊断滞后？丨疑案探密（150）
本案例告诉我们，在临床诊断中遇到SCAP，鉴别其病原体往往需要根据患者的具体症状、体征以及实验室检查结果来综合判断。例如，细菌性肺炎可能会表现为高热、咳嗽、咳痰等症状，而病毒性肺炎则可能伴有流感样症状，如发热、咳嗽、乏力等。
中年女性近1月腹胀、气促干咳，体重下降约7.5kg，大量腹水、胸水的原因？如何缓解临床症状、协助诊断？
患者中年女性，慢性病程，主要表现为腹胀、干咳、胸闷、气促、体重下降，多浆膜腔积液，PET/CT考虑为结核累及双侧锁骨区、胸内及腹膜后淋巴结、两肺和腹盆腔腹膜可能。血T-SPOT阳性。胸水及腹水单个核细胞为主，考虑为渗出液。多次查胸水及腹水A
28岁男性咳嗽长达1年余，加重咯血后多次病理及病原学检测无果，如何拨开层层疑云？高灵敏度的检测方法带偏了方向？
支气管镜及CT引导下经皮肺活检虽是肺部病灶诊断的重要手段，但其诊断率受制于病灶的异质性、活检取材位置及样本量限制。本例中，多次病理及病原学检测均未能明确病因，提示复杂疑难病例可能需反复活检，多种检测手段结合。mNGS虽为高灵敏度检测方法，但
发热20月余，「重症新冠肺炎」一度明显好转，为何反复阳性伴铁蛋白持续升高？如何从可能的提示中探得真因？丨疑案探密（149）
2020年新冠疫情的暴发给全球人民生命安全带来严重威胁，新冠感染后所带来的并发症及「长新冠」的后遗症，更是对患者的工作和生活带来了深远的影响。本例患者曾明确诊断「重症新冠肺炎」，经规范抗病毒、抗炎、抗凝及呼吸支持治疗后，病情曾明显好转，但患
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